为进一步规范定点医药机构管理,更好地保障医保基金安全,强化医疗保障对医疗服务的引导作用,引导协议医药机构恪守诚信、建立自我管理和自我约束的良性运作机制,近期,郑州市医疗保障局新密分局完成了对辖区内367家定点医疗机构和216家定点零售药店的全覆盖考核评估。
一是高度重视,责任落实到位。成立服务质量考核工作小组,制定考核方案,抽调医保及临床专家,组成四个考核小组,明确各小组工作职责,对照考核内容开展考核评分工作,确保定点医药机构年度考核工作顺利完成。
二是围绕重点,全面核查了解。下发考核细则,细化考评内容,考核指标主要以定点医药机构服务协议为基础,包括内控管理、DIP/DRG付费管理、目录管理、就医管理、集中采购落地情况、信息系统管理、药品及医疗器械管理、集中采购落地情况、信息系统管理、“双通道”管理等内容,并结合智能审核结果、专项检查、日常检查、举报投诉等结果指标和重点工作完成情况,全面考核定点医药机构医疗服务行为是否规范。
三是以评促改,提升服务能力。采取现场考核与日常考核相结合的方式,针对定点医药机构在履行医疗服务协议中发现的问题,对照服务协议,督促整改落实,规范医疗服务行为,提升医疗服务能力。
通过考核,对督促定点医药机构严格执行医保政策、遵守服务协议、提升服务质量、规范使用医保基金意识的提升起到积极推进作用,参保人员的合法权益进一步得到保障。